Wij verwerken jouw persoonsgegevens op het moment dat er een overeenkomst tot stand komt. Hiervoor verwerken wij onderstaande gegevens, waarbij de * de verplichte onderdelen aanduidt.
Wij verwerken jouw persoonsgegevens op het moment dat er een overeenkomst tot stand komt. Hiervoor verwerken wij onderstaande gegevens, waarbij de * de verplichte onderdelen aanduidt.
| Algemeen | Doel/reden van de opgevraagde gegevens |
| Voornaam* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Achternaam* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Initialen* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Geslacht* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
|
|
|
| Woonadres | |
| Land* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Postcode* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Huisnummer* | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Toevoeging | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Straat | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
| Woonplaats | Vereiste gegevens ter registratie en identificatie van de zorgprofessional |
|
|
|
| Overige informatie | |
| Telefoonnummer | Optionele registratie als contactoptie tussen leverancier en afnemer |
| Telefoonnummer mobiel* | Vereiste registratie als contactoptie tussen leverancier en afnemer |
| Email adres* | Vereiste registratie als contactoptie tussen leverancier en afnemer |
| BTW-nummer | Optionele gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| Inschrijfnummer KvK* | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| IBAN nummer* | Vereiste registratie ter ondersteuning van (terug)betalingen |
| Tenaamstelling rekening* | Vereiste registratie aanvulling/aanhef IBAN-nummer van (terug)betalingen |
|
|
|
| Eerste praktijk | |
| Naam* | Vereiste gegevens voor de werking van applicatie |
| Praktijk AGB code* | Vereiste gegevens voor de werking van applicatie |
|
|
|
| Adres en telefoonnummers | |
| Land* | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| Postcode* | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| Huisnummer* | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| toevoeging | Optionele gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| Straat | Optionele gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| Woonplaats | Optionele gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
|
|
|
| Primaire professie | |
| Primair beroep*: Selecteer primair beroep | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| AGB code*: | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |
| BIG nummer*: | Vereiste gegevens ter registratie van de praktijk/instelling |